Medische advisering

De vereniging

De VAV  brengt artsen uit meerdere domeinen bijeen. Eén domein valt onder het KNMG erkende beroepsprofiel Beleid & Advies /Indicatie & Advies (BAIA). Dit werk wordt (sociaal) medisch adviseren (MA) genoemd.

De profielartsen of artsen M+G met deze profielen en basisartsen zijn overwegend werkzaam bij zorgverzekeraars, adviesbureaus in het sociale domein en het CIZ.

 

Het advieswerk

Het takenpakket van een profielarts bij deze werkgevers omvat het op individuele basis beoordelen van en adviseren over een zorgvraag. Maar ook signaleren, verwijzen, adviseren over beleid en kwaliteit van advisering borgen is onderdeel van het takenpakket.

Doel hierbij is het bijdragen aan een rechtvaardige, doelmatige en toegankelijke zorg en ondersteuning van burgers.

De basis voor deze werkzaamheden komt voor uit het kader van zorgwetten: Zvw, Wmo, Wlz en Jeugdwet. Daarnaast maken de Participatiewet en enkele wettelijke regelingen binnen het sociale domein hier ook onderdeel vanuit.

 

Wat houdt medisch adviseren in?

In het sociale domein van wonen, welzijn, school, werk, zorg en participatie wordt de onafhankelijke arts gevraagd te adviseren als iemand door een aandoening belemmerd wordt in zijn of haar functioneren.

Binnen de Wmo kan een inwoner bij een gemeente zorg en voorzieningen aanvragen die het zo lang mogelijk zelfstandig wonen en participeren in de samenleving ondersteunen. Denk daarbij aan huishoudelijke hulp, een woningaanpassing, een scootmobiel, rolstoel of zelfs individuele begeleiding.

De criteria om voor één van deze voorzieningen in aanmerking te komen zijn in gemeentelijke verordeningen vastgelegd (het juridisch kader). In ieder geval is het verlies in functioneren een belangrijke reden, en moet dit verlies langdurig of blijvend zijn. De arts beoordeelt op methodische wijze in de thuissituatie of tijdens een spreekuuronderzoek wat de mogelijke oorzaken zijn, welke behandelingen doorlopen zijn en wat het blijvende gevolg in functioneren is.

In de animatie hieronder wordt in vogelvlucht het werk van de adviserend arts uitgebeeld.

 

 

Methodische werkwijze

Bij een aanvraag van een burger moet onderzoek op verschillende leefgebieden worden uitgevoerd, een zogeheten 360 graden onderzoek. Aan bod komen de fysieke gezondheid, de geestelijke gezondheid, huisvesting, dagbesteding, gezinsrelaties, ADL-vaardigheden, eventuele verslaving, het sociaal netwerk, inkomen, maatschappelijke participatie, en eventuele contacten met justitie.

Door elk van deze leefgebieden te inventariseren ontstaat er een overzicht van de mogelijkheden en beperkingen van de burger. Ook ontstaat er een beeld van wat de burger zelfstandig wil (blijven) doen. Met deze informatie kan vervolgens bepaald worden wat er nodig is om de zelfstandigheid van de burger te optimaliseren.

 

Afwegingskader

Om tot een weloverwogen, beargumenteerd advies te komen over nut en noodzaak van een gevraagde voorziening maakt de arts tijden de methodische beoordeling waar nodig gebruik van verschillende classificaties, zoals ICD en ICF, DSM, en de Zelfredzaamheidsmatrix. [/ check op links die al op de website staan]

Het uiteindelijke advies is een balans tussen wat iemand vraagt en wat op basis van de criteria mogelijk is. Dit advies behoort altijd besproken te zijn met de aanvrager en kan alleen met diens toestemming verstuurd worden aan de (gemeentelijke) instantie die de voorziening kan verstrekken. Het heeft meestal een beperkte houdbaarheid, omdat iemands situatie kan veranderen met de tijd.

 

Waar kun je werken als adviserend arts en wat doe je dan?

Het MA werk wordt in principe bij het CIZ, bij zorgverzekeraars en bij adviesbureaus gedaan. Zie voor meer informatie over werkgevers in dit veld de internetzoekmachines.

De benodigde kennis en vaardigheden zijn vergelijkbaar, maar het eindproduct verschilt per wettelijke regeling.

Bij het CIZ is het eindproduct een indicatiestelling voor een voorziening vallend onder de Wlz. Dit wordt meestal op basis van dossieronderzoek gedaan. In een enkel geval heb je als arts persoonlijk contact met de aanvrager. Voorbeeldcasus: dementiezorg in de thuissituatie.

Bij een zorgverzekeraar lever je een individueel gericht advies over het passend zijn van de gevraagde behandeling binnen de Zvw. Het geven van een meer collectief advies over passend binnen diezelfde Zvw zijn van aangeboden behandelingen door een ziekenhuis of medische afdeling behoort ook tot je taken.

De individueel gerichte adviezen worden gegeven op basis van dossieronderzoek (of eigen onderzoek) De meer collectief-gerichte adviezen worden verstrekt aan opdracht gevende verzekeraar en de aanvragende zorgverlener of ziekenhuis. De basis van het advies voldoet aan de eisen van de Zvw en de actuele stand van de medische wetenschap.

Werken bij een MA-bureau is vooral gericht op individuele adviezen, meestal een gemeente, en wordt gedaan vanuit verschillende wet- en regelgeving zoals Wmo, participatiewet, Jeugdwet, schuldhulpsanering, huisvestingsurgenties, gehandicaptenparkeerkaarten. De adviezen komen tot stand door persoonlijk onderzoek in een spreekkamer, meestal in het gemeentehuis, of tijdens huisbezoek.

 

Waar moet een advies of indicatie aan voldoen?

Door de jaren heen heeft MA een standaard ontwikkeld die de toets van een rechter kan doorstaan.

Een adviserend arts zal in het dossier opnemen op welke wijze de informatie is verkregen.

Meestal is dit mondelinge of schriftelijke informatie van de client zelf; of client is gezien op spreekuur, huisbezoek of anderszins. Ook aanvullende brieven of verslagen van behandelaren worden gedocumenteerd en relevante informatie beargumenteerd in het dossier opgenomen. Bevindingen van een gericht lichamelijk onderzoek of observatie behoren hier natuurlijk bij. Om tot een advies of indicatie te komen wordt het totaal van informatie gewogen aan de criteria van de gevraagde zorg of voorziening.

Het uiteindelijke advies of de indicatie wordt aan de client voorgelegd en moet leesbaar, inzichtelijk, consistent, beargumenteerd en reproduceerbaar zijn. Met andere woorden, als een andere adviserende arts dezelfde casus krijgt zou de uitkomst hetzelfde moeten zijn bij dezelfde stand van de wetenschap.